NASCO, una empresa de atención médica con una cartera integral de productos y servicios administrativos, ha lanzado NASCO Evolve, la primera solución independiente del sistema de reclamos diseñada específicamente para la gestión del modelo de pago alternativo (APM) que puede ayudar a acelerar la expansión de los programas de atención basados ​​en el valor.

El objetivo de la atención basada en el valor es brindar la atención adecuada a la persona adecuada en el momento oportuno. Un enfoque de atención basada en el valor puede variar significativamente de los modelos de pago por servicio. La complejidad y variabilidad de los programas de prestación de atención basada en el valor, que a menudo trascienden los límites de la reclamación de seguro tradicional, hacen que la implementación y la ampliación de los APM sean un paso difícil, pero esencial, para aumentar la adopción de programas basados ​​en el valor. Esto se debe a que la adjudicación de pagos no basados ​​en reclamaciones en el marco de la atención basada en el valor es especialmente difícil, ya que no existe un vínculo trazable entre el afiliado y el proveedor responsable para el pago y la medición del rendimiento.

NASCO Evolve resuelve este problema automatizando con precisión la liquidación de atributos clave como la calidad, el riesgo y el coste total de la atención. Optimiza y simplifica la gestión del modelo de pago para garantizar que los programas basados ​​en el valor estén optimizados para el rendimiento y se posicionen para impulsar la asequibilidad, aprovechando la atribución multinivel y proporcionando datos e información para un análisis más profundo y la adopción de medidas proactivas.

"NASCO Evolve resuelve el mayor obstáculo a la asequibilidad de los planes de salud, adjudicando con precisión los pagos en un entorno cada vez más complejo de transacciones con y sin reclamos", afirmó Lori Logan, presidenta y directora ejecutiva de NASCO. "De esta manera, NASCO Evolve puede ayudar a expandir la adopción de la atención basada en el valor, lo que tendrá un impacto positivo en la asequibilidad de la atención médica y en los resultados de los pacientes".

A pesar de los desafíos que plantea la gestión de APM, se espera que los planes de salud aumenten su adopción en los próximos años. Según un informe de 2023 de la Red de Aprendizaje y Acción sobre Pagos de Atención Médica, poco más del 41 % del gasto médico de los principales planes de salud implica acuerdos de pago alternativos.

"La creciente adopción de modelos de pago alternativos presenta nuevos desafíos para los planes de salud, especialmente en la adjudicación, la conciliación de pagos y la liquidación financiera", afirmó Todd Van Tol, vicepresidente ejecutivo de Valor de la Atención Médica de Blue Cross Blue Shield of Michigan. "NASCO Evolve proporciona información práctica y liquidaciones precisas y precisas para los modelos de pago alternativos, lo que permite a los planes de salud identificar cuáles ofrecen el mayor valor y gestionar tanto el rendimiento como el coste total de la atención. Esta capacidad es fundamental para nuestra misión de ofrecer asequibilidad a nuestros afiliados".

NASCO Evolve permite a los planes de salud operacionalizar la asequibilidad a lo largo del ciclo de vida de APM, desde informar la contratación del proveedor hasta comprender el desempeño de los costos y la calidad y determinar la liquidación en función de los resultados, lo que permite a los planes de salud comprender el costo total de la atención más rápidamente.

La ingesta y el catálogo avanzados de contratos de NASCO Evolve utilizan IA propia para ingerir contratos y codificarlos según las condiciones clave de liquidación, proporcionando a los planes de salud la información necesaria para la liquidación en segundos, en lugar de horas o días. Otras funciones clave de NASCO Evolve incluyen análisis de rendimiento, un identificador de superposición de programas y un motor de liquidación declarativo, herramientas que permiten a los usuarios empresariales diseñar fácilmente su propia lógica de liquidación basada en el APM. Con NASCO Evolve, Blue Cross Blue Shield of Michigan espera un aumento de más del 80 % en la eficiencia operativa para la administración de liquidaciones basadas en valor.

"NASCO Evolve ofrece información sobre el rendimiento en tiempo real en todos los sistemas de prestación de atención, lo que permite a los planes de salud mejorar los resultados, optimizar la coordinación de la atención, ampliar la atención basada en el valor y mejorar la asequibilidad", afirmó Logan.

NASCO ha proporcionado productos y experiencia en la materia para ayudar a los planes de salud a alcanzar el éxito y el crecimiento durante más de 40 años. NASCO Evolve es el producto más reciente de la compañía que permite a los planes de salud controlar la innovación y les ayuda a gestionar el costo total de la atención médica.

Para obtener más información, visite nasco.com/solutions .

Acerca de NASCO

NASCO ayuda a los planes de salud a gestionar el costo total de la atención médica. Nuestra cartera integral de productos administrativos de atención médica les da el control y les permite impulsar la asequibilidad, brindar una mejor experiencia a los miembros y crecer. Nuestros productos son NASCO Edge, una solución integral de membresía, beneficios y facturación; NASCO Empower, una solución de reembolso que acelera el proceso de atención al pago; NASCO Evolve para la adjudicación de modelos de pago alternativos; y NASCO Engage, un CRM que ofrece experiencias excepcionales para miembros y proveedores. Obtenga más información en nasco.com.

FUENTE: NASCO